克罗恩病和溃疡性结肠炎会癌变吗

炎症性肠病患者因为肠道有不同程度的炎症和溃疡，所以溃疡周围的肠粘膜组织总有一定的炎症性的增生，有时生长过长就形成了我们所说的炎性息肉，当炎症缓解和愈合后，这些炎性息肉就会随之消失。但是若是溃疡性结肠炎或者克罗恩病的病变长期存在或者反复发作，有一部分患者就有可能出现一种肿瘤性的增生，我们称之为异型增生，此时这种增生组织中的上皮细胞的形态就发生了变化。这种增生是癌前病变，如果不治疗，这些增生就可能进展为癌，而且往往是腺癌。这种异型增生的发生与否，与病变的范围、炎症的程度、病程的长短、患者初始的发病年龄、有无合并原发性硬化性胆管炎及有无癌症家族史等因素密切相关。
根据大体的表现，炎症性肠病的异型增生又分为三种形态：扁平型、隆起型（又称异型增生相关性病变或肿块，DALM）和伴发的腺瘤。扁平型在内镜下不容易被发现，需要在病理显微镜下确诊，相对容易漏诊；而后两者因呈息肉状易被发现。溃疡性结肠炎伴发的散发性腺瘤较常见，可做息肉摘除术。DALM因与癌密切相关（其中65%的DALM患者有癌灶存在），是结肠切除术的手术指征。异型增生根据细胞的异型程度又分为三度（轻度、中度和重度异型增生）或两级（低级别和高级别上皮内瘤变）。低级别上皮内瘤变相当于轻度或中度异型增生、高级别上皮内瘤变相当于重度不典型增生或癌前病变。
从慢性炎症到异型增生再到癌变通常是一个长期的过程，对于低（轻）度异型增生及之前的病变只要正确规范的治疗，控制炎症，都可以发生逆转或消退。因此，我们患者不需要对此对于担忧。但是当肠道出现DALM，尤其是重度异型增生或者高级别上皮内瘤变的病灶时，需要引起大家的重视。对于具有病程较长（大于10年）、病变容易反复等因素的患者，我们除了要进行规范的药物治疗外，还必须定期进行肠镜检查和活检，从而可以及早发现问题，在异型增生发展为肠癌之前进行干预和治疗。